增殖性疣状白斑的最佳治疗

上皮细胞连续性疣状白点（PVL）是一种罕见的顽固连续性白点，属于肝癌前病因，因其有较大意味著发展为食道鳞肝癌或疣状肝癌而具致命连续性，极需要引起重视。有时候耳鼻喉外科医生精通现代白点的病患和放射治疗，但大多却对 PVL 的提醒连续性不高。因此很多 PVL 病患者未能及时得到恰当放射治疗。

PVL 成效和放射治疗相关的循证医学信息很少，为了指明该病危险因素、临床胃肝癌和最佳放射治疗方案，美国内近华 Mike O'Callaghan 联邦医疗当中心皮肤科的 Wesley 名誉教授等简介了 26 篇关于 PVL 的篇名，共牵涉到病亦然 329 亦然，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 华尔街日报上。他们搜索了 1985-2014 年中 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所设为的深入研究仅有有病患者随访和指明复发率。

该深入研究报告显示 PVL 流行病学特征与现代鳞状线粒体肝癌（SCC）各不相同，病患者多数为女连续性（66.9%）和不二手烟者（65.22%）。同时，棉花并非危险因素。所设为病患者的平仅有年龄为 63.9 岁，平仅有随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患者平仅有切片 9.0 次。总体来说，深入研究数据不支持年龄、双连续性恋和二手烟是恶连续性成效的危险因素。

有人提出 PVL 与 进化突起病毒（HPV）的依赖连续性。Palefsky 等在 7 个既往病患为 PVL 病患者当能用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 意味著在 PVL 的病理成效当中起作用，但此次设为的大多数篇名并未提及 HPV 的作用，故将来 PVL 深入研究当中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及食道所有部位，齿龈最常见于，环纹黏膜其次。该病病患的关键在于病因的临床和一个解剖成效。疣状上皮细胞和各不相同程度的病因提示 PVL。PVL 的一个组织医学可为白点、疣状上皮细胞，最终成效为浸润连续性肝癌。绘出 1 同一病患者从上皮细胞连续性疣状白点成效到浸润连续性肝癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年更早疣状肝癌；（c）2008 年浸润连续性鳞状线粒体肝癌

绘出 2 从上皮细胞连续性疣状白点成效到浸润连续性肝癌的一个解剖成效，此绘出与绘出 1 为同一病患者（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年早期，疣状过度上皮细胞；（c）2007 年更早，疣状肝癌；（d）2008 年，侵袭连续性鳞状线粒体肝癌

PVL 最常见于放射治疗方式为手术，但 222 名病患者当中复发率近 71.2%。对 277 名病患者进行亚群分析，恶变转化率近 63.9%，最终有 39.6% 的病患者死于此病。其次为热辐射和激光放射治疗。有时候来说肝癌前病因或当中度不典型上皮细胞需要手术、激光、电切、冷冻或光动力制剂。

PVL 是一种具整体恶变率的白点。临床外科医生要整体提醒，对可疑病患者进行高龄随访，多次切片。放射治疗取决于酪氨酸的一个组织病理特征，尤其是频繁发生的临床和一个组织医学病患不符。临床外科医生应该做好随访，保持良好关注病因的临床巨大变化，同时多次切片以降低误诊率。

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编辑： 周薇